Immunologie

Le service d’immunologie comporte deux unités. La première comprend l’immunochimie, l’auto-immunité, l’immuno-allergologie et la deuxième l’immunogénétique, et l’immunologie cellulaire.

La majorité des équipements est disponible, les techniques sont mises en place et validées.

I -PRESENTATION DES UNITES

Unité 01 : Immunochimie, Auto Immunité, Immuno- Allergologie.

Immunochimie
Elle permet l’analyse quantitative et qualitative de certaines protéines dans les liquides biologiques (sérum, LCR, urines.) à l’aide de différentes techniques (Néphélémétrie- laser, Electrophorèse, Immunofixation,

Iso electrofocalisation, chimiluminescence, ELISA)

L’étude conjointe du :

• Sérum /LCR : permet le diagnostic et le suivi de certaines maladies neurologiques de nature dégénératives (sclérose en plaque, Alzheimer….) et inflammatoires (méningites)
• Sérum/urines : permet le diagnostic et le suivi des néphropathies tubulaires et glomérulaires, des syndromes immunoprolifératifs.
• Sérum : le profil protéique permet le diagnostic et le suivi des déficits immunitaires primitifs (concerne de nombreux enfants en pédiatrie) et secondaires (patients greffés, en hémodialyse, sous traitements immunosuppresseurs, sidéens…etc) , des maladies inflammatoires aigues, des maladies inflammatoires chroniques qui sont pour la plupart parallèlement explorées et suivies en auto-immunité (maladies de système : lupus, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, hépatopathiesautoimmunes, thyroïdites autoimmunes, maladie cœliaque

Auto Immunité
Permet de détecter de nombreux auto -anticorps qui peuvent être présents au cours des maladies systémiques à l’aide de différentes techniques  (Immunofluorescence indirecte, ELISA, Dot, technologie Luminex ).

Dans ce même cadre nous pouvons être amenés àétudier d’autres paramètres tels que les cryoglobulines, et le complément sérique par laser néphélémétrie

Immuno- Allergologie
Permet de détecter des IgE spécifiques d’allergènes alimentaires et respiratoires et leur quantification, entrant dans le cadre des tests d’allergologie.

Unité 02 : Immunogénétique, immunologie cellulaire.

Immunogénétique
L’unité d’immunogénétique (HLA) assure, au sein du service d’immunologie toutes les analyses d’histocompatibilité nécessaires aux transplantations d’organes en vue d’établir la compatibilité entre donneurs et patients.

Les tests sont effectués principalement :

• Pour la greffe de rein à partir du DVA.
• Pour les candidats à une transplantation rénale à partir du coma dépassé.

Cette unité participe avec les autres services du CHU impliqués au développement de la greffe a partir de donneur en état de mort cérébrale ,à la préparation et à la gestion de la liste des patients en attente d’un greffon rénal et à l’évaluation et l’optimisation du programme de greffe à partir du donneur vivant apparenté.

Cette unité a bénéficié d’un plateau technique qui permet :

• Un bilan pré et post greffe de qualité conforme aux règles internationales

BILAN PRE GREFFE :

a- Bilan du receveur :

• Typage HLA de classe I (A, B, C) et de classe II, (DR et DQ) de niveau générique.
• Recherche d’allo-anticorps anti-HLA de classe I et II :
  • Tous les 3 mois à partir du jour de l’inscription du patient au niveau du service.
  • 15 jours et 30 jours après un évènement immunisant.
• Recherche des antigènes permis et des Ag HLA interdits pour les patients immunisés.
• Single antigen class I (pour déterminer les Ag permis/interdis chez les patients immunisés).
• Single antigen class II : détermination des Ag permis/interdits chez les patients immunisés
• Cross- match lymphocytaire initial par technique LCT-AGH.
• Cross- match lymphocytaire initial par technique LCT-AGH.

b- Bilan du donneur :

• Typage HLA de classe I (A, B, C) et de classe II, (DR et DQ) de niveau générique juste avant la greffe.
• Cross- match final anti HLA I entre sérum du receveur et lymphocytes du donneur par LCT-AGH.
• Cross match anti classe II sur lymphocytes B seulement pour les patients immunisés en classe II.
• Cette épreuve est incontournable pour prendre la décision de greffe.

EN POST GREFFE :

Suivi des patients transplantés :

• Recherche d’allo-anticorps anti-HLA de classe I et II.
• Identification d’allo-anticorps anti-HLA de classe I et II.
• Single antigen class I.
• Single antigen class II.
• Recherche et identification des anticorps anti MICA.
• Dosage de la molécule CD3O soluble.
• Cross- match lymphocytaire.

Accessoirement cette unité réalise des Typage HLA pour :

• des patients en attente greffe de moelle osseuse atteints pour la plupart d’une hémopathie maligne recrutés à partir des services d’hématologie de pédiatrie..etc..
• des donneurs de moelle osseuse parmi les frères et sœurs du receveur dans le but de sélectionner un donneur HLA génoidentique
• l’étude génétique de certaines pathologies auto-immunes (lupus, behcet…).

Immunologie cellulaire, Dosage Quantiferon

L’étude du le phénotype des populations cellulaires notamment celles des lymphocytes et sous populations lymphocytaires par cytométrie en flux permet :

• D’assoir le diagnostic des déficits immunitaires primitifs
• De faire le suivi des déficits immunitaires secondaires
• De caractériser les hémopathies malignes, les lymphomes etc
• Dosage Quantiferon pour le diagnostic de tuberculose extra pulmonaire et la tente (avant biothérapie).

II-ACTIVITE DE FORMATION

A- ENSEIGNEMENT PRATIQUE :

• Résidents d’immunologie : 1iére , 2ième, 3ième année et 4ième année.
• Au cours de ce stage pratique, les résidents participent également aux staffs, aux séances bibliographiques, et à l’étude des cas cliniques.
• Résidents en deuxième année de Biologie Clinique à raison de cinq demi-journées par semaine pendant 06 mois.
• Internes en pharmacie selon la disponibilité des places pédagogiques.
• Biologistes en vu d’une préparation de mémoire de fin de cursus.
• Paramédicaux en vu d’une préparation de mémoire de fin de cursus.

B- CHOIX ET DIRECTIONS DES SUJETS DE MÉMOIRE

• Mémoire de fin d’études pour l’obtention du diplôme d’études médicales spécialisées en médecine
• Mémoire de fin d’études pour l’obtention du diplôme d’études supérieures en biologie
• Direction de thèse pour l’obtention du Doctorat en sciences

III- INTERFACE AVEC L’EQUIPE DE GREFFE

Participation du service avec les médecins néphrologues de 1986 à ce jour

• Au suivi sérologique des patients et à la prise de décision de l’indication ou non d’un protocole transfusionnel qui est instauré actuellement au cas par cas. A cet effet un protocole de suivi est établi entre le laboratoire et les centres de transplantation.
• Au choix d’un traitement immunosuppresseur approprié. qui dépend en grande partie de la compatibilité HLA et de la présence ou non d’une allo immunisation anti HLA chez le receveur.
• Au diagnostic de rejet aigu vasculaire par la recherche d’anticorps anti HLA en post transplantation et un cross match rétrospectif.

IV-PLAN D’ACTION

1- Projet de recherche (MSP):

Intitulé :
Désensibilisation des receveurs immunisés par plasmaphérèse pour améliorer l’accès à la transplantation rénale et améliorer les résultats de cette thérapeutique : Rôle du laboratoire HLA.

Thème dans lequel s’inscrit le projet:
Prévention et dépistage.

2- Greffe rénale:

• Coordonner et développer l’activité de la greffe.
• Assurer une meilleure prise en charge des patients et des donneurs en pré et post greffe.
• Réunir les préalables pour lancer dans les plus brefs délais la greffe à partir d’un donneur en état de mort encéphalique.
• Recherche des Anticorps anti HLA chez les multipares par des techniques sensibles afin d’étudier l’impact de ces Anticorps anti HLA en greffe et en transfusion.